Descripción de la artrofibrosis de rodilla
La artrofibrosis de la rodilla es una afección por la cual el movimiento de la rodilla está limitado debido a tejido cicatricial, contracturas después de una lesión o cirugía, o debido a los efectos de la osteoartritis. Hay dos tipos de movimiento que generalmente consideramos importantes para evaluar la artofibrosis de rodilla.
Primero, la falta de capacidad para enderezar la rodilla es una contractura en flexión. Se ha demostrado que las contracturas de flexión de más de 7 u 8 grados en comparación con la extremidad normal opuesta limitan la función del paciente, conducen a una artritis temprana y pueden causar problemas secundarios, como dolor o debilidad muscular, debido a la cadera del mismo lado o la articulación sacroilíaca. cojeando.
Esto se debe a que una articulación con una contractura en flexión tiene efectivamente una extremidad más corta. El otro tipo de afección que pensamos con la artrofibrosis de rodilla es la incapacidad de flexionar completamente la rodilla.
Las personas necesitan alrededor de 110-115 grados de flexión para funcionar con la mayoría de las actividades de la vida diaria. Esto incluye poder sentarse efectivamente en un automóvil o autobús,
Los síntomas de la artrofibrosis de rodilla
- Rigidez
- Incapacidad para enderezar la rodilla
- Incapacidad para flexionar la rodilla
- Dificultad para sentarse en un automóvil o en una silla.
El estudio para la artrofibrosis de la rodilla requiere un historial completo y físico. Es importante determinar el inicio de la rigidez, las lesiones o afecciones asociadas y los tratamientos previos para abordar el problema.
Las radiografías de ese lado son necesarias para determinar múltiples cosas, incluida la evidencia de curación ósea adicional, subluxación articular o anomalías de posición de la articulación patelofemoral. También se buscaría evidencia de osteoartritis para incluir estrechamiento del espacio articular y espolones óseos.
Tratamiento para la artrofibrosis de rodilla
El tratamiento para la artofibrosis de rodilla varía desde la observación, el uso de aparatos ortopédicos, fisioterapia y cirugía. La observación sola rara vez se realiza, pero puede recomendarse en algunos pacientes. La férula dinámica para déficit de extensión o flexión también puede estar indicada en algunos pacientes.
Esto puede ser especialmente cierto en pacientes que acaban de someterse a una cirugía o una lesión y para quienes estas férulas pueden ser efectivas para mejorar el movimiento debido al momento temprano después de la cirugía o lesión.
El tratamiento quirúrgico para la artrofibrosis depende de la patología específica. En casi todas las circunstancias, la cirugía sería mucho menos exitosa si no se siguen los principios específicos de rehabilitación. Esto puede incluir el uso de férulas dinámicas de extensión, una máquina de CPM y / o un régimen de fisioterapia supervisado muy de cerca.
La cirugía de artrofibrosis puede ser muy compleja. Es importante tener una evaluación muy exhaustiva con anticipación para observar todas las diferentes causas de la rigidez articular. Las complicaciones pueden incluir fracturas intraoperatorias de huesos débiles, desgarros de ligamentos, especialmente de ligamentos que pueden no haber sido reconstruidos quirúrgicamente en la posición anatómica ideal y rigidez recurrente.
Dado que no sabemos por qué los pacientes forman artofibrosis de rodilla en todas las circunstancias, puede haber una predisposición genética a esto que no tenemos la capacidad de reconocer actualmente. Por lo tanto, incluso en las mejores circunstancias, algunos pacientes pueden desarrollar nuevamente una rigidez en la rodilla después de la cirugía.
Sin embargo, cuando uno sigue los principios básicos de liberar tejido cicatricial, recuperar el movimiento y luego trabajar con fisioterapeutas después de la cirugía, la probabilidad de cicatrización recurrente es del 10% o menos.
En los pacientes que han desarrollado artofibrosis de rodilla después de una lesión o cirugía, uno debe asegurarse de que el momento de la cirugía sea correcto de manera que no cause lesiones a un ligamento dañado o fractura de curación o una reparación o reconstrucción quirúrgica. En la mayoría de los casos, esperaríamos un mínimo de 3-4 meses antes de proceder con una cirugía para tratar la artofibrosis de rodilla.
Los pacientes que tienen una contractura en flexión después de la cirugía generalmente necesitan una limpieza del tejido cicatricial y deben evaluarse cuidadosamente para detectar una posible liberación capsular posterior artroscópica.
Luego, estos pacientes son monitoreados muy de cerca después de la operación y la mayoría de los pacientes usarían una férula dinámica de extensión para ayudar a mantener la extensión de la rodilla durante 6 semanas o más después de la cirugía.
En pacientes que no tienen flexión completa, que generalmente es después de una lesión de rodilla más severa o una cirugía muy grande, a menudo se requiere una limpieza del tejido cicatricial de la bolsa suprapatelar y la cicatriz a lo largo de los canales mediales o laterales de la rodilla. Después de la operación, a los pacientes se les permite casi uniformemente movimiento completo y carga completa de peso de su rodilla,
En pacientes con osteoartritis, la extracción de espolones óseos, que pueden limitar el rango de movimiento, es una opción de tratamiento eficaz para devolver el movimiento de la rodilla a niveles normales o casi normales. Sin embargo, a menudo se descubre que estas cirugías no tienen éxito si no se siguen las pautas específicas de rehabilitación.
Protocolo postoperatorio para artofibrosis de rodilla
En nuestra práctica, tenemos pacientes que comienzan la fisioterapia el primer día después de la cirugía con dos sesiones diarias de 2 horas durante 1-2 semanas y luego fisioterapia diaria hasta que la rodilla se calme en el transcurso de las próximas semanas.
La mayoría de los pacientes deben centrarse casi exclusivamente en el mantenimiento del movimiento de la rodilla obtenido en la terapia durante las primeras 6 semanas después de la cirugía. En nuestra práctica, encontramos que esto es muy exitoso para mejorar la función y el movimiento del paciente.
Preguntas frecuentes sobre artofibrosis de rodilla
La artrofibrosis de la rodilla es una afección por la cual el tejido cicatricial impide el movimiento normal de la rodilla. La disminución del movimiento de la rodilla puede ser al enderezar la rodilla, doblar la rodilla o en la articulación de la rótula. La mayoría de los casos de artofibrosis se deben a una lesión o cirugía previa y al hecho de que el cuerpo forma un tejido cicatricial significativo. Esto a menudo conduce a una disminución de la función.
¿Qué es la artrofibrosis de rodilla?
La artofibrosis de la rodilla técnicamente significa que hay una disminución del movimiento de la rodilla debido al tejido cicatricial. Esto puede deberse a muchas causas, la más común después de una lesión y después de una cirugía.
¿Qué se puede hacer para la artrofibrosis después de un reemplazo total de rodilla?
Los reemplazos totales de rodilla necesitan un buen movimiento para tener la mejor función. En algunas circunstancias, debido al trauma significativo que conlleva cortar los extremos de los huesos y cementar los componentes metálicos y plásticos, se puede formar un importante tejido cicatricial después de la cirugía.
Los tratamientos para la artrofibrosis de un reemplazo total de rodilla pueden incluir terapia prolongada, el uso de aparatos de estiramiento para tratar de enderezar o doblar la rodilla, llevar al paciente a cirugía y doblar la rodilla mientras está dormido, o proceder con una cirugía artroscópica para limpiar el tejido cicatricial.
Todos estos métodos pueden probarse, principalmente dependiendo de cuánto tiempo después de la cirugía se trata la artrofibrosis. La artofibrosis que ha estado presente durante un tiempo puede no responder bien a otra cosa que no sea una limpieza artroscópica del tejido cicatricial,
¿Qué tipo de descargas artroscópicas se realizan para la artrofibrosis de la rodilla?
Lo más importante para documentar en términos de planificación para las liberaciones artroscópicas de rodilla es cuando el paciente ha disminuido el movimiento debido a la artrofibrosis. Si se encuentra principalmente en la articulación de la rótula, la liberación de tejido cicatricial en el área de la almohadilla de grasa retropatelar y a lo largo de los canales medial y lateral de la rodilla puede ser eficaz para restaurar la movilidad patelofemoral.
Si el paciente no se endereza la rodilla, limpiar el tejido cicatricial en la parte delantera de la rodilla y realizar una muesca artroscópica para agrandar el tamaño de la muesca intercondilar, especialmente cuando hay espolones óseos, puede ser eficaz para restaurar la extensión.
En aquellos casos en que eso no sea suficiente, la realización de una liberación capsular posromedial artroscópica también puede ayudar al paciente a restablecer la extensión. Para aquellos pacientes que no pueden flexionar la rodilla, la fuente del tejido cicatricial suele estar en la bolsa suprapatelar, por lo que se indicará una limpieza de la bolsa suprapatelar.
La recomendación general es tratar de doblar suavemente la rodilla en casos de artofibrosis antes de la cirugía artroscópica y determinar dónde se encuentra la rigidez, luego realizar una liberación adecuada del tejido cicatricial y trabajar en la manipulación de la rodilla después de que se haya liberado el tejido cicatricial para intentar minimizar cualquier riesgo de fractura o reforma significativa del tejido cicatricial.
¿Cuál es la recuperación después de la cirugía de artrofibrosis de rodilla?
La recuperación de la función después del tratamiento artroscópico de la artrofibrosis depende de muchos factores. Puede depender de si la rótula del paciente está en la posición correcta o si se ha cicatrizado, si la cirugía o el trauma que causó la artrofibrosis fue reciente o distante en el tiempo, y también si hubo otras lesiones significativas en el momento de El desarrollo de la artrofibrosis. Esto puede incluir fracturas u otra patología.
En general, si una rodilla todavía se ve bastante irritada y caliente debido a una cirugía, o una lesión, que causa artofibrosis, nos gustaría darle a la rodilla más tiempo para calmarse antes de continuar con otra cirugía. Esto se debe a que existe el riesgo de desarrollar más tejido cicatricial en una rodilla que todavía está irritada.
Además, enderezar la rodilla a veces puede ser difícil después de un procedimiento artroscópico, por lo que el uso de aparatos ortopédicos de extensión puede ser útil para ayudar a mantener cualquier ganancia de extensión que se obtenga en la cirugía.
Del mismo modo, trabajar en ejercicios de flexión de rodilla es un equilibrio entre tratar de asegurarse de que uno mantenga el movimiento ganado en la cirugía y que no tenga ninguna reforma significativa del tejido cicatricial, lo que puede causar una disminución del movimiento con el tiempo.
Las disminuciones en el movimiento de la rótula debido al tejido cicatricial a menudo se tratan con terapia en la que se promueve el movimiento de la rótula tanto dentro como fuera de la articulación de la rótula, así como proximal y distal.
Es importante reconocer que, aparte del hueso, el cuerpo sanará con cicatriz, y queremos que la cicatriz que se reforma en la rodilla después de la cirugía de artrofibrosis sea una cicatriz suelta en lugar de una cicatriz gruesa y adherente.
¿Cuál es la forma de prevenir la artrofibrosis de la rodilla?
La prevención de la artrofibrosis en la rodilla es importante. Se puede lograr mejor tratando de minimizar la rigidez de la rodilla de un paciente cuando se somete a cirugía cuando sea posible. Hay momentos en los que un paciente puede tener una rodilla rígida y es necesario realizar una cirugía debido a las roturas de los meniscos en el mango del cucharón, roturas radiales en los meniscos que pueden repararse, etc.
Sin embargo, si no hay necesidad inmediata de cirugía, Trabajar para tratar de mejorar el movimiento de alguien cuando está rígido puede ser beneficioso para disminuir la posibilidad de desarrollar artrofibrosis.
Otra forma importante de tratar de minimizar el riesgo de artofibrosis es comenzar el movimiento de la rodilla inmediatamente después de la cirugía. Los pacientes que están inmovilizados por un período de tiempo después de la cirugía tienen un mayor riesgo de desarrollar rigidez,
¿Con qué frecuencia se encuentra la artrofibrosis de la rodilla después de la reconstrucción del LCA?
La artrofibrosis de la rodilla puede ocurrir después de cualquier cirugía de reconstrucción de LCA. Con mayor frecuencia, estos pacientes pueden tener una rodilla rígida al ingresar a la cirugía o no siguen bien un programa de rehabilitación postoperatoria. En estas circunstancias, es esencial asegurarse de que el paciente participe en un programa de terapia regular, que incluye el movimiento de todas las partes principales de la articulación.
¿Qué tipo de tejido cicatricial se forma en la artofibrosis de la rodilla?
Puede haber cantidades variables de tejido cicatricial que pueden formarse con artrofibrosis de la rodilla. Esto puede deberse a una lesión muy grave por la cual el cuerpo trata de curarse a sí mismo, o donde hay una parte frágil de la cirugía donde el movimiento temprano puede no lograrse inmediatamente después de la cirugía y el cuerpo se cura solo con pérdida de cicatriz.
Algunos casos de artofibrosis forman bandas de tejido cicatricial que son suficientes para evitar el movimiento, mientras que otros pacientes probablemente tienen una causa genética que causa tejido cicatricial grueso y fibrótico en toda la rodilla.
Para aquellos pacientes que tienen tejido cicatricial relativamente más delgado, que está bien maduro y no parece enojado ni enrojecido, las liberaciones artroscópicas para la artrofibrosis de la rodilla pueden ser muy efectivas. Para aquellos pacientes que tienen láminas muy gruesas de tejido cicatricial.
FUENTES